Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это смерть сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

Наиболее частая причина инфаркта миокарда - атеросклероз сосудов сердца (коронарных сосудов). Среди других причин - спазм коронарных артерий , закупорка их тромбом, аномалии коронарных сосудов.

В подавляющем большинстве случаев (97 - 98%) основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом. Значительно реже инфаркт миокарда может возникнуть вследствие функциональных нарушений, вызванных спазмом коронарных артерий.

Это наблюдается редко при стрессовых ситуациях, которые приводят к нарушению гормональной регуляции функции сердца и коронарных артерий, к изменениям в свертывающей системе крови, проявляющимся уменьшением в крови гепарина и понижением ее фибринолитической активности.

Клинические проявления

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангиозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий.

Часто боли сопровождаются слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением, возбуждением. Неприятные ощущения появляются обычно в состоянии покоя, чаще утром. Если боль начинается во время физической нагрузки, то в отличие от приступа стенокардии, она, как правило, не исчезает после ее прекращения.

Если загрудинная боль не купируется приемом нитроглицерина, а сам приступ затягивается, то последний может перейти в опаснейшую форму болезни – инфаркт миокарда.

В течении инфаркта миокарда выделяют несколько периодов:

  • Острейший (от развития ишемии сердечной мышцы до возникновения некроза), от 30 минут до 2 часов; Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли, не купирующейся повторными приемами нитроглицериена. Реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области, такие варианты развития заболевания относят к атипичным.
  • Острый период (образование участка некроза и миомаляции), от 2 до 10 дней, при затяжном и рецидивирующем течении удлиняется; В остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов, учащение пульса (не всегда), повышение температуры тела (со 2-3-х суток).
  • Подострый период (завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной), до 4-5-й недели от начала заболевания;
  • Послеинфарктный период (период окончательного формирования и уплотнения рубца, адаптации миокарда к новым условиям функционирования), до 3-6 месяцев.

Лечение инфаркта миокарда


Больные с инфарктом требуют срочной госпитализации и стационарного лечения, причем в первые дни лучше в палате интенсивной терапии. Естественно, что в остром периоде главное место в комплексе лечебных мероприятий отводится различным медикаментозным средствам. Однако уже во время пребывания в стационаре несомненную пользу больному могут принести лекарственные растения, оказывающие сосудорасширяющий, антиагрегантный и антикоагулянтный эффекты, повышающие тонус сердечной мышцы, обладающие успокаивающим действием и стимулирующие работу кишечника (при запорах).

  • Обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной терапии
  • Постельный режим в течение как минимум 24 часов
  • Диета с ограничением жиров животного происхождения и соли
  • Нитроглицерин под язык в дозе 0,4—0,6 мг с 5-минутными интервалами до исчезновения боли или появления осложнений в виде сильной головной боли, артериальной гипотензии, тошноты, рвоты. Нитроглицерин противопоказан при инфаркте миокарда правого желудочка, артериальном давлении менее 100 мм рт.ст.
  • При отсутствии эффекта нитроглицерин вводят внутривенно быстро в дозе 12,5—25 мг внутривенно, а затем внутривенно капельно со скоростью 10—20 мг/мин с увеличением дозы на 5—10 мг каждые 10 минут до достижения эффекта или появления побочных действий.
  • бета-Адреноблокаторы показаны для купирования упорного болевого синдрома, особенно при наличии сопутствующей тахикардии и артериальной гипертензии. Обычно назначают метопролол в дозе 5 мг в/в каждые 2—5 минут (до суммарной дозы 15 мг) при сохранении пульса более 60 в минуту. В последующем метопролол назначают через рот по 50 мг каждые 12 часов, а через сутки при отсутствии осложнений в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Бета-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, что проявляется уменьшением повторных эпизодов ишемии миокарда, а также повторных инфарктов в течение первых 6 недель.
  • Оксигенотерапия — назначение кислорода через маску или зонд. Показана всем больным в течение первых 2—6 часов. В последующем необходимо назначение кислорода при наличии признаков застоя в лёгких.
  • Ацетилсалициловая кислота в дозе 150—300 мг (таблетку сначала разжёвывают, затем проглатывают). Препарат принимают ежедневно при отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь в острой стадии, нарушения кроветворения, тяжёлые заболевания печени, индивидуальная непереносимость).
  • Используют стрептокиназу в дозе 1,5 млн ЕД внутривенно капельно в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30—60 минут. Возможно применение и других фибринолитических препаратов - урокиназа, алтеплаза.
Инфаркт миокарда
Отзывы о статье: 0 (добавить отзыв о статье)
Дата: 23.09.2008

Просмотров: 9445