Статистика такова: с населения численностью 100 000 человек примерно 150-200 из них доставляют в стационар с диагнозом черепно-мозговая травма, из этого числа от 14 до 30 человек умирает. Группу риска составляют пациенты в возрасте 15-35 лет. Соотношение среди мужчин и женщин составляет примерно 2,5 к 1.
При черепно-мозговой травме, прежде всего, оценивается непосредственно механизм травмы. Во внимание берутся свидетельства очевидцев, использование ремней безопасности, скорость транспорта, а также высота падения и влияние алкоголя или каких-либо медикаментов. Далее исключают медицинские причины травмы, например, острую коронарную недостаточность или инсульт.
При черепно-мозговой травме проводится оценка неврологического статуса. Как правило, оцениваются раны черепа, которые могут быть скрыты волосяным покровом, инородные тела, например, осколки стекла или металла, обнаруживаемые при пальпации переломы костей свода черепа, наличие периорбитальных гематом, оторея и ринорея спинномозговой жидкости, если есть перелом основания черепа, экстракраниальные повреждения, челюстно-лицевые повреждения, приапизм, то есть повреждение спинного мозга и диафрагмальное дыхание, когда имеет место повреждение нижнешейного отдела спинного мозга.
У всех пациентов с черепно-мозговой травмой, в особенности после дорожно-транспортных происшествий, приходится подозревать травму спинного мозга. Делать это необходимо до тех пор, пока ее не исключат вследствие проведения серии дополнительных исследований. С помощью шкалы Глазго определяют уровень сознания.
Зрачки проверяются по следующим показателям: их диаметр, реакция на свет и симметричность. Снижение реакции зрачков на свет, а также увеличение их диаметра свидетельствуют о прогрессирующем ухудшении состояния поврежденной ткани мозга, возникает нарастание локального отека или же прогрессирование общей гипоксии. Реакцию зрачков на свет определяют с учетом степени интактности афферентной и эфферентной иннервации. Проверяют с сетчатки в средний мозг передающий световой импульс.
Чтобы минимизировать риск предотвращения повышения внутричерепного давления, сокращенно ВЧД следует осуществлять интубацию трахеи под внутривенной анестезией. Для этого используют комбинацию седативных препаратов, например тиопентал натрия, анальгетика, можно взять фентанил, а также мышечного релаксанта, подойдет векуроний или дитилин.
Затем проверяются стволовые рефлексы, а именно кашлевой, роговичный, глоточный рефлексы, а также патологические движения глазных яблок.
Двигательная сфера представлена следующим:
— моторные ответы нижних и верхних конечностей, сюда относятся болевые стимулы, вербальные команды и сухожильные рефлексы;
— монопарез, то есть повреждение периферических нервов;
— гемипарез, то есть внутричерепное повреждение;
— парапарез, то есть повреждение спинного мозга.
Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя ряд мероприятий. Сюда относят вентиляцию, инфузионную терапию, лечение судорожного синдрома, энтеральное питание, профилактику стрессовых язв желудочно-кишечного тракта.
Прежде всего требуется восстановить проходимость дыхательных путей. Независимо от степени тяжести черепно-мозговой травмы следует применять оксигенотерапию масочным способом. Следует избегать проявлений избыточной гипервентиляции на ранней стадии черепно-мозговой травмы. В данном случае у нормотензивных пациентов оптимальным содержанием СО2 в выдыхаемом воздухе считается показатель в 30-35 мм рт. ст. Интубацию трахеи можно рекомендовать пострадавшим, имеющим более высокие показатели по шкале Глазго, однако при условии наличия соматических повреждений, которые способны ухудшить газообмен.